COVID-19 – ответы на вопросы по медицинскому страхованию

31.03.2020

Информация обновлена на 21.04.2020 года

1. Как УНИКА сопровождает события, которые могут потенциально быть признаны как инфицирование COVID-19?

Детальнее в статье «Сопровождает ли УНИКА лечение коронавируса» от 14.04.2020 года по ссылке.

УНИКА рекомендует следовать актуальным протоколам Министерства охраны здоровья Украины (далее по тексту – МОЗ) и в первую очередь оповещать семейного врача, если пациент относится к группе риска (до двух недель с момента возвращения из-за рубежа, контактирование с людьми с подтвержденными случаями COVID-19 – полный перечень по ссылке).

До момента официального объявления эпидемии в Украине УНИКА несет обязательства по обеспечению медикаментами и лечебными процедурами по назначению врача в амбулаторных и стационарных случаях, а также в случае госпитализации в клиники, с которыми у УНИКА есть договорные отношения, согласно условиям программ страхования. В том случае, если застрахованное лицо получило помощь в клинике, с которой у УНИКА нет договорных отношений, мы, как и раньше, готовы принимать и рассматривать документы на возмещение расходов, если такие случаи имеют признаки страховых, услуги были согласованы с ассистансом и соответствуют программам страхования. Детальнее о процедуре предоставления документов – ниже.

2. Есть ли специфика обработки таких обращений на сегодняшний день?

Да, новые вводные от МОЗ кардинально изменили логистику обращений, которые могут потенциально быть признаны как инфицирование COVID-19. В обязательном порядке собирается эпидемиологический анамнез. И если у застрахованного выявлены факторы риска инфицирования COVID-19, такие случаи обрабатываются в соответствии с актуальным приказом МОЗ (детально по ссылке).

Ана́мнез (от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц (ссылка на источник).

3. У меня другие жалобы, чем ОРВИ (например, болит живот). Что-то изменилось в оказании для меня помощи как застрахованного УНИКА?

Процедура оказания помощи по другим заболеваниям/диагнозам остается неизменной. Но просим учитывать объективные обстоятельства, например, на данный момент есть распоряжение органов власти касательно прекращения плановой госпитализации и перепрофилирования медучреждений под тяжелые и срочные инфекционные случаи. Каждый день мы получаем информацию о сокращении перечня услуг, которые готовы предоставлять коммерческие лечебные учреждения, или об их полном закрытии на карантин. Просим отнестись к таким случаям с пониманием. Поэтому могут быть задержки в предоставлении плановой помощи на неопределенный срок.

В таких случаях УНИКА предлагает услуги онлайн-консультаций от наших провайдеров в разных лечебных учреждениях. Детальнее - переходите по ссылке.

Консультативное заключение, выданное в порядке таких онлайн-консультаций, будет обрабатываться УНИКА в обычном порядке: копию консультационного заключения необходимо отправить в медицинский ассистанс УНИКА, используя мобильное приложение myUNIQA: PlayMarket, AppStore или в чат Telegram, Viber.

Кроме того, если застрахованное лицо сможет самостоятельно организовать себе консультацию, мы будем принимать и рассматривать документы на возмещение расходов, если такие случаи имеют признаки страховых, услуги были согласованы с ассистансом и соответствуют программам страхования. Детальнее о процедуре предоставления документов – ниже.

4. Я застрахован в УНИКА, и у меня симптомы ОРВИ. Что делать?

Обязательно связаться с УНИКА. Просим использовать мобильное приложение myUNIQA: PlayMarket, AppStore или чат Telegram, Viber.

Mобильное приложение myUNIQA - информация о Вашем договоре медицинского страхования и исключених, история обращений, запись к врачу в ближайшем медицинском учреждении и предоставление его заключения онлайн, детальнее.

Врач-координатор УНИКА выяснит эпидемиологический анамнез (были ли выезды за рубеж и т.п).

В зависимости от сложности случая (сложность определяет доктор исходя из жалоб), если состояние требует вызова скорой помощи, будет рекомендоваться вызов скорой помощи 103. Обращаем внимание, что коммерческая скорая помощь выезжает только в случаях не эпидемического анамнеза.

Отрицательный эпидемиологический анамнез

Если состояние соответствует критериям амбулаторного лечения – при отрицательном эпидемиологическом анамнезе УНИКА предлагает своим застрахованным воспользоваться услугами онлайн-консультации персонального врача, более детальная информация по ссылке. Обращаем внимание, что в связи с большим потоком запросов от застрахованных возможности вызова врача на дом по состоянию на сейчас существенно ограничены.

Позитивный эпидемиологический анамнез

Если эпидемиологический анамнез позитивный – дальнейшие действия будут проводиться в соответствии с актуальными протоколами МОЗ: вызов 103, госпитализация в государственную клинику, которая выбрана для приема таких больных в данном регионе (клиники по ссылке, название клиники отображается при наведении курсора на зеленую точку на карте), и дальнейшие действия согласно алгоритму МОЗ.

Информацию касательно действий УНИКА при позитивном эпидемиологическом анамнезе – читайте в статье «Сопровождает ли УНИКА лечение коронавируса» от 14 апреля 2020 года.

5. Увеличилось ли количество обращений в УНИКА на 18.03?

Да, увеличение есть, в основном за счет обращений от застрахованных с признаками ОРВИ. Ассистанс работает в штатном режиме.

По состоянию на 21.04 - – ситуация со звонками нормализовалась. Многих клиентов переводим на онлайн консультацию с врачом.

6. Какие меры профилактики от COVID-19 УНИКА рекомендует своим застрахованным?

Такие же, как и для любой другой респираторно-вирусной инфекции, рекомендации сводятся к соблюдению личной гигиены, проветриванию, температурному режиму и режиму влажности помещений – более детально по ссылке.

На сегодня препаратов с доказанной эффективностью, прием которых предотвратил бы заражение вирусными инфекциями, не существует, кроме вакцинации. Но вакцинация COVID-19 пока в разработке (ссылка на источник)

7. У меня в коллективе человек / я контактировал с человеком, у которого есть диагноз пневмония, он госпитализирован. Что мне делать?

Соблюдайте все те же меры, которые рекомендованы для профилактики (выше). Напоминаем, что согласно доступной на сегодня мировой статистике 80% населения планеты перенесут COVID-инфекцию как рутинное ОРВИ, с симптомами небольшой температуры, насморка, першения в горле, либо бессимптомно (https://covid19.com.ua/).

8. Как УНИКА относится к экспресс-тестам на COVID-19, где купить, насколько эффективны.

Есть два вида тестов на диагностику коронавируса COVID-19: ПЦР-тест (метод полимеразной цепной реакции) и экспресс-тест на наличие в крови иммуноглобулинов.

ПЦР-тестирование сейчас проводится преимущественно уполномоченными государственными лечебными учреждениями, протокол назначение такого тестирования регулируется актуальным распоряжением МОЗ. Такое тестирование дает наиболее точный результат на наличие вируса в организме пациента с первого дня заражения.

Экспресс-тестирование же определяет вирус по наличию в крови антител, которые, как правило, вырабатываются на 5-7 день после заражения. Именно поэтому это тестирование считается менее релевантным.

Принимая во внимание ограниченное количество экспресс-тестов, обращаем внимание, что такое тестирование проводится только по назначению врача и при условии соответствующего эпидемиологического анамнеза.

9. Изменился ли алгоритм подачи документов на возмещение при самостоятельной оплате застрахованным услуг, предоставленных в рамках договора ДМС?

Относясь с пониманием к ситуации в Украине и считая необходимым поддержать своих клиентов, УНИКА сообщает, что нарушение сроков предоставления застрахованным лицом документов на возмещение в периоде карантина не будет считаться УНИКА нарушением условий договора, и соответственно, не будет является поводом для отказа в возмещении. Перечень документов и Ваши действия по ссылке https://uniqa.ua/case/medicine/. Уведомляем, что в связи со строгим карантинным режимом и переходом УНИКА на дистанционную работу могут быть увеличены сроки рассмотрения документов на возмещение.

10. Есть ли изменения в порядке работы УНИКА в период карантина?

Детальная информация о режиме работы УНИКА и предоставляемым сервисам на период карантина – по ссылке.

Медицинский и технический ассистансы работают в прежнем режиме – 24/7.