Чем ДМС отличается от других договоров, защищающих здоровье?
Страховую защиту здоровья можно разделить на два основных вида. Первый – это выплата определенной суммы «на руки» человеку в случае диагностирования у него определенного заболевания или травмы. В этом случае размер выплаты зависит от тяжести диагноза, а сами средства человек может тратить по своему усмотрению: либо оплату медицинских услуг, либо восстановление и реабилитацию, либо другие нужды, которые он определяет как первоочередные.
Второй вид – это собственно ДМС – добровольное медицинское страхование. Главная его особенность в том, что страховая компания не только платит средства на лечение, но и полностью организует и контролирует процесс оказания медицинской помощи застрахованному лицу. То есть в ДМС есть не только финансовая составляющая, но и сервисная, и именно она очень важна, особенно сейчас.
Во-первых, в условиях определенного кадрового «голода», который существует и в медицинской сфере, иногда бывает сложно попасть на срочный прием к узкому специалисту по обычной записи. Однако страховая компания, имея ряд партнерских клиник, решает этот вопрос.
Во-вторых, врачи-эксперты страховщика четко придерживаются принципов доказательной медицины и предотвращают назначение лечения, не соответствующего протоколам. Это значит, что пациент не получит лишних медикаментов или вмешательств, которые могут повредить его здоровью.
Какие медицинские услуги возмещаются по ДМС?
Объемы страхового покрытия в добровольном медицинском страховании зависят только от условий конкретного договора. Если мы говорим о корпоративном сегменте (т.е. страховании работодателями коллективов своих работников), то здесь каждый договор уникален. Есть пакеты, которые предусматривают только возмещение стоимости базовых услуг, таких как скорая помощь и экстренный стационар. Есть и такие, куда входит, не считая названного, плановый стационар, амбулаторная помощь, медикаменты, стоматология, профилактические мероприятия, лекции по здоровому стилю жизни, бассейны, витамины и т.д.
Если же речь идет об индивидуальных договорах, заключаемых с отдельными людьми, то такую страховую услугу на украинском рынке предоставляют не очень многие страховщики. В UNIQA есть три программы для физических лиц. В зависимости от стоимости программы, туда входят амбулаторная помощь и медикаменты, вызов «скорой», неотложный стационар и лимитированный плановый стационар. Подробнее узнать об этих программах можно на нашем сайте.
Какой срок лечения покрывается согласно ДМС?
В договорах медицинского страхования покрытие «привязывается» не к продолжительности нетрудоспособности или дням лечения, а к предоставляемым медицинским услугам. К примеру, если договором предусмотрено лечение в стационаре и стандартное лечение определенного заболевания ведется 30 дней, то мы будем покрывать это лечение в течение 30 дней. Если протокол требует более длительного лечения, то также будет покрываться и его стоимость.
Таким образом, застрахованному не нужно беспокоиться о том, хватит ли сумм, предусмотренных полисом, для обеспечения длительного лечения. Если заболевание покрывается договором, то все компенсируется страховой компанией.
Можно ли пройти полное медицинское обследование внутри страхового покрытия?
Как я уже говорила, в ДМС все определяется условиями договора, заключенного со страховщиком. Если в договоре только базовое покрытие – то есть предусмотрена организация и оплата только сложных и экстренных случаев, то понятно, что будут покрываться только обследования, связанные именно с этими случаями. Если это корпоративный договор с расширенным покрытием, то возможность полного профилактического обследования может быть в нем предусмотрена.
Как быстро по договору ДМС выплачивают деньги?
Поскольку страховая компания полностью берет на себя и организацию лечения застрахованного лица, и оплату этого лечения, клиенту не нужно думать о том, как получать и платить деньги. Все расчеты между страховой и медицинским учреждением происходят согласно партнерскому договору между ними. Поскольку UNIQA является лидером на украинском рынке ДМС, у нас есть партнерские договоры почти со всеми ведущими медицинскими учреждениями, и около 90% выплат мы производим напрямую поставщикам медицинских услуг. Впрочем, остается 10% на случаи, которые происходят в отдаленных регионах, где нет партнерских клиник, или редкие заболевания, требующие лечения в узкоспециализированных учреждениях. В таком случае мы возмещаем стоимость лечения после получения полного пакета документов, и обычно это составляет 5-7 рабочих дней.
Хочу подытожить, что договор добровольного медицинского страхования – это самый действенный инструмент для защиты вашего здоровья из всех, которые есть в Украине. А условия и сервис, предлагаемые UNIQA – медицинское страхование высочайшего качества.
